Name/Nombre *

First Name

Last Name

Date/Fecha *

MM

DD

YYYY

Address/Dirección *

Address 1

Address 2

City

State/Province

Zip/Postal Code

Country

Phone/Telefono *

(###)

###

####

Date available/Fecha de disponsibilidad *

MM

DD

YYYY

Are you willing to work the night shift?/¿Está dispuesto(a) a trabajar el turno nocturne? *

Sí/Yes

No

Can you lift 50 pounds?/¿Puedes levanter 50 libras? *

Sí/Yes

No

Have you worked here previously?/¿Ha trabajado con nosostros anteriormente? *

Sí/Yes

No

Do you have a current Driver’s License?/ ¿Tiene usted una licencia de conducer actual? *

Sí/Yes

No

Are you 18 or over?/¿Tiene 18 años o más? *

Sí/Yes

No

Are you eligible to work within the United States?/¿Es elegible para trabajar en los Estados Unidos? *

Sí/Yes

No

Have you ever been convicted of a felony?/¿Alguna vez ha sido condenado por un delito grave? *

Sí/Yes

No

From/De

MM

DD

YYYY

To/A

MM

DD

YYYY

Did you graduate?/¿Se graduó?

Sí/Yes

No

From/De

MM

DD

YYYY

To/A

MM

DD

YYYY

Did you graduate?/¿Se graduó?

Sí/Yes

No

Address/Dirección

Address 1

Address 2

City

State/Province

Zip/Postal Code

Country

Phone/Telefono

(###)

###

####

Contact Supervisor

Sí/Yes

No

From/De

MM

DD

YYYY

To/A

MM

DD

YYYY

Address/Dirección

Address 1

Address 2

City

State/Province

Zip/Postal Code

Country

Phone/Telefono

(###)

###

####

Contact Supervisor

Sí/Yes

No

From/De

MM

DD

YYYY

To/A

MM

DD

YYYY

Address/Dirección

Address 1

Address 2

City

State/Province

Zip/Postal Code

Country

Phone/Telefono

(###)

###

####

Contact Supervisor

Sí/Yes

No

From/De

MM

DD

YYYY

To/A

MM

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Name/Nombre

First Name

Last Name

Phone/Telefono

(###)

###

####

Name/Nombre

First Name

Last Name

Phone/Telefono

(###)

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Date/Fecha

MM

DD

YYYY